車椅子を出すと、「これに座れたから大丈夫」で済みがちです。実際には、座の幅も、前後の長さも、足の着く高さも、乗る人ごとに合わせ直します。この合わせ直しをフィッティングと呼びます。医療機関や福祉用具の貸与では、適合という言い方もよく使われます。
この記事は、家族・職場・店舗・介護の現場など、車椅子の乗り降りに立ち会う方に向けて書いています。センチの引き算を、家で完成させる手順ではありません。合っていない車椅子が体に何をするか、どこを見ると専門家に返しやすいかを整理しています。
この記事の要点
- 施設やレンタルでよく見る座幅40センチは、その人の寸法ではない。
- 周囲から先に見るとよいのは、膝裏のすき間、足の裏の着き方、お尻のずれ方。
- 座が長すぎると膝裏が当たり、お尻が前にずれて仙骨座りになる。
- 柔らかいクッションや円座が、圧を逃がすとは限らない。
- 周囲ができるのは、ずれと皮膚の赤みに気づき、直しを担当者に返すこと。
座幅40センチは、その人の寸法ではない
病院や施設で見かける手動車椅子は、座の幅40センチ、前後の長さ40センチ前後のものが多いです。貸与の入口にも、この寸法が並びます。よく見る寸法と、今座っている人の寸法は別です。
老人保健施設の実践報告では、この標準サイズの車椅子で、座の奥行きが合っているかを見ています。お尻の後ろから膝裏までの長さ（座底長）から4センチ短い値を適正とすると、座底長が44センチに届かない人には、座が長すぎます。高齢者では、この「長すぎ」が珍しくありません。
部品の幅や長さをあとから選べる車椅子もあります。モジュラー式と呼ばれるものです。一台の既製品にクッションを足しただけでは、この調整にはなりません。
座幅と、ドアを通るときの全幅も別です。福祉用具として公表されている、自分で漕ぐタイプの一台では、座幅40センチに対し、車輪と肘掛けを含めた全幅が56.2センチです。座を広げると、通り道はさらに狭くなります。
合わせるのは、幅と膝裏と足の裏
周囲から先に見えるのは、次の三点です。太ももがフレームに当たっていないか。お尻が背もたれの奥まで入っているか。太ももが座面とほぼ平行で、足の裏が足台に着いているか。
専門家は、座った状態のお尻のいちばん広い幅（座位臀幅）、座底長、膝裏から足の裏までの高さを測ります。服、靴、装具、使う予定のクッションを付けた条件で測ります。裸の寸法と、生活するときの寸法は違います。測った値は仮の数字にすぎず、実際に座って直します。座幅はお尻の幅に数センチ足し、奥行きは膝裏までの長さから数センチ短くする——くらいの足し引きが、資料によって幅を持って示されています。服の厚み、横からの支え、自分で漕ぐかどうかで余裕が変わるためです。家で暗記する数字ではなく、担当者が合わせ直す材料です。
幅が狭すぎると、太ももの外側や、股関節の外側の出っ張り（大転子）がフレームに当たり、こすれます。広すぎると骨盤が左右に逃げ、漕ぐための輪（ハンドリム）まで手が届きにくくなります。お尻を背もたれまで引けないときは、座の前縁が膝裏に当たっていないかを見ます。太ももが座の途中で終わっているときは、支える面が足りず、座るときに体重が乗るお尻の骨（坐骨）へ圧が集まります。
足台の高さは、すねの長さだけでは決まりません。靴、装具、クッションに沈む分、足で床を蹴って進むか、移乗のしやすさまで含めて合わせます。足台が高すぎると太ももが浮き、お尻に圧が集まります。低すぎると体が前に滑ります。クッションを後から厚くすると、この足の位置は簡単にずれます。日本シーティング・コンサルタント協会も、クッションの厚みは座面の高さに効くので、クッションを先に決めてから車椅子を選ぶ、としています。
背もたれと肘掛けは、漕ぐ人と、体を預ける人で欲しい高さが違います。漕ぐ人には肩甲骨が動く低さが要り、体を預けたい人にはその低さが不足します。肘は、肩をすくめずに載せられる位置が要ります。
お尻が前にずれるのは、座り方だけの問題ではない
椅子に座るとき、体重を受けるのは左右の坐骨です。お尻が前にずれ、腰が丸まると、坐骨ではなく仙骨や尾骨で支える姿勢になります。これを仙骨座りと呼びます。
座の奥行きが長くて膝裏が当たる。クッションが柔らかすぎてお尻が沈む。足台の高さが合わない。背もたれの張りが弱く、体を支えきれない。介護現場の解説でも、これらが滑りの要因として挙げられています。移動の振動や、座っている時間とともに、前へ滑っていきます。
隣で押していて、しばらくするといつもお尻だけ前に出る。腰をつかんで戻すと、また出る。「また姿勢が崩れてる」と言われそうな場面です。介助する側も、何度も同じ直しをさせられていると、つい本人の座り方の問題に聞こえてきます。ただ、その繰り返しが出る車椅子は、座と足の寸法が合っていないことが多いです。「姿勢が悪い」と見える前に、寸法が先にずれていることがあります。
仙骨に圧が集中し、滑るときに皮膚が横へ引っ張られると、皮膚とその下が傷みます。床ずれ（褥瘡）です。この横に引っ張る力を、ずれ力と呼びます。骨盤が後ろに倒れた姿勢は、飲み込みにくさにもつながる、と徳島の江藤病院のリハビリ通信（2024年、理学療法士による解説）は書いています。食事中の姿勢が崩れて見えるとき、原因が座面の長さにあることがあります。
引き戻すときは、腰だけを後ろへ引きずらない方が安全です。上体を軽く前に倒してから、お尻を背もたれの奥まで入れ直す、という手順が介護の解説で紹介されています。体を自分で支えられない人には、この動きを無理にさせません。やり方は担当者に合わせます。一日に何度も同じずれが起きるなら、寸法を担当者に相談します。
柔らかいクッションが、圧を逃がすとは限らない
ふかふかした感触が、そのまま圧の逃がしになるとは限りません。日本シーティング・コンサルタント協会が挙げる目的にも、お尻を支えること、接する圧を下げること、坐骨や太ももが擦れたりずれたりしにくくすることが入っています。柔らかすぎるウレタンは、お尻が底まで落ちて、骨の出っ張りに圧が戻ることがあります。穴の開いた円座は、縁に圧の輪ができやすく、床ずれの予防には向きません。空気で支えるタイプは沈み込みが大きく、圧は散らしても、座面の高さは変わります。
どれを使うかは、座る時間、感覚があるか、骨の出っ張り、自分で姿勢を直せるかで変わります。体圧の分布を画面で見る装置は、クッションを選ぶ材料になります。ただ、骨の位置を触って確認することと、実際に何時間座るかの確認は残ります。協会も、測定の画面だけで決めない、としています。
クッションはへたります。空気の量を変えないまま、ウレタンがつぶれたまま、体重だけが変わったまま、最初の合わせは崩れます。フィッティングが一度で終わらないのは、このためです。
感覚が鈍い人や、自分で座り直せない人には、圧を逃がす動作（除圧）が指導されます。何分おきに、前へ倒れるか、横へ傾けるか、車椅子ごと傾けるかは、障害と皮膚の状態で違います。間隔は、本人と担当者の指示に合わせます。
訴えがないときほど、ずれと赤みを見る
痛くても言わない人がいます。感覚が落ちている、言葉にしにくい、我慢が先に立つ。そのとき先に出るのは姿勢です。
江藤病院の解説では、車椅子に座ってから10〜20分で姿勢がどう崩れるかを見ています。ほとんど崩れず、自分で座り直せる人。だんだん崩れて、手で体を支える人。座るとすぐに頭や体が倒れる人。必要な背もたれも、車椅子の種類も、ここで分かれます。すぐに倒れる人に背の低い標準車椅子を選ぶと、支えが足りません。
立ち会う側が気づきやすいのは、次のような様子です。
- 座ってしばらくすると、お尻が前に出て、背中が丸まる。
- いつも同じ側へ倒れる。
- 膝が股関節より明らかに高い。または足が足台から浮いている。
- 膝の裏に赤い線が残る。坐骨、仙骨、太ももの外側が赤く、押しても色が戻りにくい。
- 自分で漕いでいるのに、肘が伸びきる、肩がすくむ、輪に指が届かない。
- 座っているだけで休みたがる。食事のとき、あごが上がっている。
赤みが残る、皮膚がじゅくじゅくする、同じ場所を痛がる。これは寸法の話が済んでからの話ではありません。皮膚の相談を先にします。
周囲が先に見るとよいこと
役に立つのは、次のような見方です。
- レンタルや施設の標準車椅子を、「このサイズが普通」で終わらせない。膝裏にすき間があるか、足の裏が足台に着いているか、お尻が奥まで入っているかを見る。
- 前にずれていたら、腰だけを引きずり戻さない。上体を支えられる人なら、軽く前に倒してからお尻を奥へ入れ直す。何度もずれるなら、寸法の相談にする。
- クッションを足す、円座を挟む、タオルを詰める、は圧の位置を変えてしまいます。変えるときは担当者に伝える。
- 相談先は、理学療法士、作業療法士、福祉用具専門相談員。サイズの見直しや、調整できる車椅子への変更、クッションの試座は、福祉用具の側で進められることが多いです。
- 体重、装具、靴、座る時間が変わったら、一度合わせた寸法も古くなります。
かえって負担になるのは、次のようなことです。
- 「座れているから合っている」と、ずれや赤みを見ないこと。
- ずれるたびに「姿勢が悪い」と、本人の努力の問題にすること。
- 通りやすいからと幅の広い車椅子を安易に選ぶこと。幅が増えると骨盤は動きやすくなり、漕ぐ手は輪から離れ、ドアは通りにくくなります。
- 除圧や座り直しを、周囲の都合の間隔で急かすこと。
段差や入り口の通りにくさは、寸法が合ったあとも残ります。そちらの見方は段差の記事にまとめています。
おわりに
周囲に求められるのは、座幅の計算を覚えることではありません。座れたあとに、お尻がどこで体重を受け、足がどこに着いているかを見ることです。
何度引き戻しても前に出るなら、車椅子の長さと足台を疑う。赤みが残るなら、クッションの話として医療につなぐ。合っているかどうかは、本人が黙って座っていられるかどうかでは分かりません。